Nenäleikkaukseen sopiva potilas
Potilaat, jotka haluavat nenäplastiikkaa esteettisistä syistä, ovat useimmiten tyytymättömiä nenänsä kuhmuun, liian suureen tai leveään nenänpäähän, painuneeseen nenänpäähän, liian pitkään tai yleisesti suureen nenään, liian suuriin sieraimiin tai yksinkertaisesti esteettisesti epämuodostuneeseen nenään. Toinen hyvin yleinen toive on korjata nenän ulkoinen kaarevuus. Jälkimmäiseen liittyy usein myös nenän hengityksen vaikeuksia.
Sopiva ehdokas nenäplastiikkaleikkaukselle on potilas, jolla:
- on kohouma nenän selässä
- nenän kärki on liian suuri, leveä ja/tai painunut alas
- nenä on luustoltaan liian leveä
- nenä on liian suuri
- nenän sieraimet ovat liian suuret tai epämuodostuneet
- nenä on ulkoisesti kaareva, epäsymmetrinen tai epämuodostunut
Leikkausta edeltävä konsultaatio
Leikkausta edeltävään konsultaatioon kuuluu potilaan tutkimisen lisäksi kasvojen ja nenän valokuvaus sekä valokuvien perusteellinen analysointi yhdessä potilaan kanssa. Potilaan toiveiden parempaa ymmärtämistä ja yhteisen näkemyksen saavuttamista varten käytetään valokuvien digitaalista käsittelyä. Jokaisella kirurgilla on oma näkemyksensä, ja siksi on erittäin tärkeää tutustua valitun kirurgin valokuvakokoelmaan potilaista ennen leikkausta ja sen jälkeen. Muun muassa tämä antaa potilaalle realistisemman käsityksen siitä, mitä nenänplastiikalla on mahdollista saavuttaa.
Leikkausmenetelmät
Nenän muodon ja koon korjaamiseen käytetään kahta päämenetelmää:
Suljetussa nenäplastiikassa tehdään nenän ontelon sisällä tarvittavat viillot, jotta päästään käsiksi nenän luu- ja rustokudoksiin. Siksi ulkoisesti näkyviä arpia ei jää, paitsi jos ylimääräistä ihoa poistetaan nenän siipien reunoilta niiden siirtyessä poskeen. Jälkimmäisessä tapauksessa arpi jää nenänielun ja posken väliseen luonnolliseen ihopoimuun ja on tuskin havaittavissa. Suljettu nenäplastiikka on teknisesti vaikeampi toteuttaa, mutta tämä vaiva korvautuu paremmilla ja vakaammilla tuloksilla. Suljettu nenäplastiikka on kehittynyt merkittävästi viime vuosina. Jos aiemmin suljettua nenäplastiikkaa käytettiin pääasiassa nenän selän leikkaamiseen ja vähemmän nenän kärjen korjaamiseen, nykyaikaisella suljetulla menetelmällä tällaisia rajoituksia ei ole. Haluttuja muutoksia voidaan saavuttaa erittäin menestyksekkäästi sekä nenän selässä että kärjessä. Suljetusta menetelmästä on viime vuosina kehittynyt säilyttävä nenäkirurgia (preservation rhinoplasty). Se on nykyaikaisin nenäplastiikkatekniikka, jonka ydin on nenän normaalin anatomian maksimaalinen säilyttäminen ja haluttujen muutosten saavuttaminen rakenteiden koon, muodon ja asennon korjaamisella. Vältetään liiallisten rustosiirteiden käyttöä.
Avoimessa nenäplastiikassa nenän sisäisten viiltojen lisäksi tehdään lisäviilto nenän sieraimien väliseen ihoon. Myöhempi arpi on yleensä pieni ja tuskin havaittavissa. Jotkut kirurgit suosivat avointa menetelmää, koska se takaa erittäin laajan pääsyn nenän kaikkiin rakenteisiin ja tarjoaa hyvät mahdollisuudet erityisesti nenän kärjen rustojen muodon, koon ja asennon muuttamiseen. Valitettavasti parempi näkyvyys ei kompensoi avoimen nenäplastiikan haittoja, joita ovat suurempi leikkaustrauma, pidempi toipumisaika, huonommin ennustettava lopputulos ja usein myös tulosten epävakaus. Siksi avointa nenäplastiikkaa käytetään harvoin käytännössämme.
Leikkaus
Nenäplastiikka suoritetaan yleensä yleisanestesiassa. Leikkaus alkaa yleensä nenän selän kohouman poistamisella, minkä jälkeen nenän kärjen muoto, koko ja asento sovitetaan uuden nenän selän korkeuden mukaisiksi. Joissakin tapauksissa leikkauksen aikana on tarpeen käyttää täyteainetta tai siirteitä (engl. grafts). Useimmiten materiaalina käytetään nenän väliseinän rustoa, harvemmin korvan tai kylkiluun rustoa. Keinotekoisia implantteja emme käytä käytännössämme.
Leikkauksen jälkeinen välitön aika
Kaikkien haavojen ompeluun käytetään itsestään hajoavia lankoja, joita ei tarvitse poistaa. Leikkauksen lopussa useimmissa tapauksissa molempiin sieraimiin asetetaan silikonilevyt nenän väliseinän tukemiseksi, jotka poistetaan 5–10 päivän kuluttua. Ulkopuolelle asetetaan nenään useita kerroksia ihonvärisiä laastareita ja kipsiside enintään 10 päiväksi. Leikkauksen jälkeen nenän onteloon kehittyy limakalvon turvotus, joka aiheuttaa nenän hengitysvaikeuksia. Nenän hengityksen palautuminen voi kestää useita viikkoja.
Nenän luiden leikkaamisen vuoksi silmien ympärille syntyy leikkauksen jälkeisenä aikana mustelmia. Ne syvenevät kasvojen turvotuksen myötä ensimmäisten 3–4 päivän aikana. Mustelmat ja kasvojen turvotus häviävät kahden ensimmäisen viikon aikana. Monet potilaat ovat usein yllättyneitä siitä, että leikkauksen jälkeinen kipu on melko vähäistä. Kivun lievittämiseen sopivat parasetamoli ja ibuprofeeni.
Toipuminen
On tärkeää korostaa, että nenän muoto ja koko eivät ole lopulliset heti kipsin poistamisen jälkeen. Jälkeinen paraneminen ja turvotuksen väistyminen kestää potilaasta, ihotyypistä ja käytetystä menetelmästä riippuen 6–12 kuukautta. Toipumisjakson aikana saatat havaita seuraavia muutoksia:
- jos leikkauksessa poistettiin ylimääräistä ihoa nenän siipien reunoilta niiden siirtyessä poskeen, nämä ompeleet poistetaan kipsin mukana 7–10 päivän kuluttua. Ensimmäisten viikkojen aikana nämä arvet näkyvät punaisina raitoina, mutta ajan myötä ne muuttuvat tuskin havaittaviksi
- nenän kärjen tunnottomuus on normaalia leikkauksen jälkeisenä varhaisvaiheena. Tällainen ihon herkkyyden häiriö on ohimenevää ja palautuu hermojen ja verenkierron palautuessa. Tunnottomuuden lisäksi nenän kärki tuntuu aluksi kovalta ja jäykältä. Syynä tähän on leikkauksen jälkeinen turvotus, ja nenä muuttuu pehmeämmäksi ja vapaasti liikkuvaksi lopullisen turvotuksen laskiessa.
- Leikkauksen jälkeinen ihonalainen arpeutuminen kestää useita kuukausia. Arpikudoksen kypsyminen ja tiivistyminen muuttavat vähitellen nenän muotoa ja antavat sille lopullisen muodon. Harvoin arpikudoksen tiivistyminen aiheuttaa nenän muodon muuttumisen epäsuotuisaan suuntaan.
- Arpikudoksen kypsyminen ja turvotuksen laskeminen kestää 6–12 kuukautta. Yleensä pätee sääntö, että mitä paksumpi nenän iho on, sitä hitaampaa paraneminen on ja päinvastoin. Joskus harvoin käytetään tulehdusta estäviä hormoonivalmisteita turvotuksen laskemisen nopeuttamiseksi.
- Hyvin harvoin nenän kärjessä voi esiintyä ihotulehdusta välittömästi leikkauksen jälkeen. Sen ehkäisyyn ja hoitoon käytetään antibiootteja.
Muista, että nenäplastiikan alustavat tulokset näkyvät 1–3 kuukauden kuluttua. Lopullista tulosta voidaan arvioida 6–12 kuukauden kuluttua.
Uusintaleikkaukset
Pienessä mutta merkittävässä osassa tapauksista (noin 10 %) sekä potilas että kirurgi ovat yhtä mieltä siitä, että muutokset nenän muodossa, koossa tai asennossa eivät ole odotusten mukaisia. Uusintaleikkauksen todennäköisyys on suurempi potilailla, joiden:
- nenä on leikattu aiemmin useita kertoja
- on tehty laaja nenäplastiikka, joka on muuttanut nenän muotoa merkittävästi
- nenä oli aiemmin voimakkaasti epämuodostunut trauman seurauksena tai siinä oli huomattavaa epäsymmetriaa
- leikkauksen aikana esiintyi voimakasta verenvuotoa, joka toisaalta heikentää näkyvyyttä, mutta toisaalta aiheuttaa liiallista leikkauksen jälkeistä turvotusta
- leikkauksen aikana ilmeni anatomisia poikkeamia tai kudosten epämuodostumia, joita ei osattu ennakoida
- valittiin väärä leikkaustekniikka
Kaikissa näissä tapauksissa paranemisen aikana voi syntyä painumasta tai arpeutumisesta johtuvia epämuodostumia. Joitakin paranemisen aikana syntyviä ongelmia on vaikea ennakoida etukäteen. Esimerkiksi ei ole kovin hyviä indikaattoreita, jotka pystyisivät ennustamaan voimakasta verenvuotoa tai niitä potilaita, joille kehittyy erittäin helposti luunieluja. Jälkimmäisessä tapauksessa luun leikkaus- tai viilauskohdissa kehittyy ylimääräisiä luukudoksen kasvaimia, jotka ovat tunnettavissa sekä koskettaessa että ulkoisesti nähtävissä. Uudelleenkirurgian syynä voivat siis olla sekä potilaaseen liittyvät tekijät, kuten liian korkeat odotukset, liiallinen arpikudoksen kasvu tai muut kudosreaktiot, että kirurgista johtuvat syyt, kuten liian optimistiset lupaukset potilaalle, vähäinen kokemus leikkauksen aikana ilmenevien ongelmien ratkaisemisesta tai väärän kirurgisen tekniikan valinta.
Onneksi useimmissa tapauksissa toistuva nenäplastiikka koskee pienempien poikkeamien korjaamista. Laajamittainen uusintaleikkaus on harvoin tarpeen. On tärkeää korostaa, että uusintaleikkauksia ei voida tehdä välittömästi. Parhaan tuloksen saavuttamiseksi ja turvallisuuden takaamiseksi uusintaleikkaus tulee ottaa huomioon 6–12 kuukautta edellisen leikkauksen jälkeen.
